2015年6月30日 星期二

「悲慘的意外更需要溫柔的安慰」


「悲慘的意外更需要溫柔的安慰」

身為精神科醫師,我們心裡明白,隨著時間移動, 各種情緒也將如同塵爆的粉末一般,接踵而來,有悲傷,有痛苦,有害怕,有氣憤,有無助,也有對未來的無盡擔憂.
大家都很關注這個意外,每個人也都想幫忙些甚麼,可以捐款,可以提供物資,可以呼籲相關單位檢討改進, 認識與不認識那些數百名傷者的人,也很想鼓勵他們,支持他們.看到徬徨無措的家屬,親友們也想關懷他們.
從「安慰的藝術」這本書中摘要出一些重點,分享如何安慰人:

1.誠懇與同理心: 真誠地表達你對他的關心與不捨,試著同理他的害怕,苦痛,憤怒,與心慌.
2.陪伴與冷靜: 保持理性,靜靜地陪伴就能傳達出實在的力量
3.慷慨與溫暖: 分享與貢獻我們有的和我們能夠的,不限於金錢,這種慷慨能帶來溫暖
4.感恩與尊重: 感謝傷者願將苦難傾訴給聽者,感謝所有人,也尊重傷者想說或是不想說的心情
5.明白世上沒有唯一或者絕對正確的處理方式: 從心出發,盡力而為 

試試看,你可以這樣説:
「剛聽到消息的時候,我真的很驚慌。」
「我很難過你發生這樣的事。」
「我想這一定很難熬」
「如果你想聊聊的話,我就在這裡」
「我會在身邊陪你」
「如果你需要,我可以幫忙。」
「星期六休假時,我可以來陪你嗎?」
「我會為你禱告」
「謝謝你願意告訴我。」
「我相信你」

儘量別説下面這些句子, 這幫助不大:
「你要堅強一點,撐過去。」
「不㑹有事的。」
「一切都是命運」
「我知道你的感覺」
「妳不要胡思亂想」
「你現在應該多。。。」
「我聽人家講,這種狀況就是要。。。」
「如果當初...就不會....」

做失智者的好朋友

做失智者的好朋友
蔡佳芬
台北榮總老年精神科主治醫師
台灣臨床失智症學會秘書長

     失智症改變了失智者與相關親友的世界這或許是因為記憶力喪失和認知功能的混亂,這個原本是你的母親父親姐妹兄弟丈夫妻子、或者是夥伴的人,可能不再認識你或是了解你和他們之間的關係。很多照顧者對這樣的失落情況感到困惑、挫折、難過、甚至會出現生氣的情形。那總是給予你信心,給予你最有力的支持的母親,現在變的無法認出你是誰;那原本你所倚賴的伴侶,她過去一直幫忙你處理銀行帳戶和支付帳單,申報所得稅,以及每天準備三餐的人,現在已經無法再做這些事情。不論對此有何感受家人朋友和失智者的關係終究因此而改變了。也因為這是一個會影響到認知、行為與情緒的疾病。照顧失智者成為許多家屬或是專業照顧者的一大挑戰與難題透過本篇短文,想跟大家分享這個「作失智者的好朋友」這樣的照顧方式。
做失智者最好的朋友,這樣的處理方式,可以幫助照護者減輕上面敘述的傷痛和失落,而且對失智者也會產生巨大的影響。當你重新思考或是改變你和失智者之間關係的時候,成為失智者最好的朋友,而不僅僅只是他()的照顧者,那麼他會覺得你是和他()站在同一邊的人。除此之外,這樣的關係可以喚起失智者社交上的禮儀,可以讓他發揮出目前狀況下最好的行為功能。

要如何做失智者的好朋友呢?
首先要試著了解彼此的個性和過去經歷。了解之後就能化身成為失智者的記憶,花點時間,蒐集失智者的資料,一起來製作生命故事書也是一個不錯的方法。對失智者的習慣要有足夠的敏銳度,試著尊重失智者的原本的個性,現在的情緒以及習慣解決問題的方式。保持輕鬆的心情和失智者一起享受各種活動,試著讓他能一起參與活動和日常的簡單工作。通常由我們先發起活動並且將他過去的技能和嗜好結合在這些活動之中。同時鼓勵他享受生活中簡單的事物。也不要忘記一起慶祝特殊的節日例如生日結婚紀念日傳統節慶等等。有技巧地傾聽失智者的感受。適時幫忙他填滿記憶或對話的空白。對談時可以故意詢問讓他容易回答的問題。非語言的溝通,如手勢或擁抱等,也是非常重要的。試著溫柔地鼓勵失智者加入談話。經常給予他讚美與鼓勵,並且小心地詢問他的建議或意見。講笑話和或是故意說些有趣的故事,都有助於每日生活的彼此互動。常使用自我解嘲的幽默則會有意想不到的功效。請記得不要貶損失智者替他保留面子。也請不要假想自己是失智者的監護人。不要對失智者負向的情感表達過度敏感。建立值得信賴的關係。最後請時常表達出自己對他的情感。照顧者可以經由這種學習來克服許多照護過程的關卡,並且由此得到目前狀況下最好的成果,而不是一直讓自己處於失望的情境中重新調整彼此的關係,將失智者當成最好的朋友。

也要做自己的好朋友
搭飛機時,空服員會告訴你如果有緊急狀況需要使用氧氣面罩時,務必先戴上自己的,再幫助老人或小孩戴上。這段話的重點在於如果沒有先照顧好自己,就沒有能力去幫助其他人。這對於阿茲海默氏症的照顧來說也是一樣,因為照顧工作可能是一段漫長的旅程。做為一個照顧者,為了你自己,你必須當自己最好的朋友,只有如此善待自己,你才可能提供親愛的家人朋友所需要的高品質照顧。
那要怎麼做呢?試著保持幽默感看一些喜劇電影或是電視節目,在照護者支持團體分享有趣的故事,來幫助你對抗照顧的壓力和負擔。找個信賴的朋友或是諮詢人員會讓所有的事都變得不一樣。可以幫你解決問題,減輕失敗挫折感,讓照護變得更有效率,有時也能協助你做出重大決定。雖然照護工作相當耗費心力但還是要保持和外界的接觸注意自己的健康照顧失智症的人和同年紀沒有照顧失智症的人相比較,會有較大的風險提早發生殘疾以及死亡。記得要有適當健康飲食,規律運動甚至有時需要放假一下對自己好一點原諒別人失智症會讓人發現他們最好和最壞的一面照顧者常常都是家屬之中最堅強的人,所以要肯定自己的付出接受自己也可能犯錯,了解有時即使盡了全力還是會有一些糟糕的日子要過。當所有的事情都不對勁時,請記得喘息一下。

失智症是老年化社會必將面臨的重大挑戰,不僅只是失智者親友或是專業照護人員的課題,透過多方的努力,希望能讓更多人對此疾病有適當的了解,在不久的將來,整個社會都能一起來做失智者的好朋友。

2015年6月17日 星期三

失智症患者的精神行為症狀

許多人將失智症與「記憶力不好」畫上等號,事實上記憶力不是診斷失智症唯一的症狀。失智症的臨床症狀複雜,還有許多非認知功能的障礙,稱之為失智症的精神行為症狀,常使得病患及家屬的生活品質下降。

以下謹介紹常見的失智症精神行為症狀︰

一、憂鬱、焦慮及恐懼症狀:失智症多半在初期會出現焦慮及恐懼等症狀,甚至會出現憂鬱症狀。病患記憶能力變差,會重複問相同的問題,伴隨焦慮恐慌的症狀;有時照顧者離開,病患便可能出現緊張害怕的反應。

二、妄想症狀:被偷妄想是最常見的。患者常指責主要照顧者偷他東西。另外,常見的還有被害妄想及嫉妒妄想。被害妄想,是覺得有家人想害他或圖謀他的財產;嫉妒妄想則是懷疑配偶和他人有染。

三、錯認:錯認症狀,包括知覺及思考障礙。舉例來說,是患者把熟悉的親友,認為已被人冒充取代。其餘還有錯認不存在的人待在房子裡;錯認現在住的房子不是自己的家;錯認親人、配偶是別人或偽裝者;錯認電視上的事件是真實的;錯認鏡中自己的影像是別人。

四、幻覺:失智症中以視幻覺最為常見,其次為聽幻覺,其他幻覺則較少見。一般而言,視幻覺多半是看到一些動物、人影;聽幻覺則多是聽到死去的親人在呼喚等等。

五、行為障礙:1.攻擊行為—多半是被動性的,經常是在制止患者時出現;2.睡眠障礙—因腦部退化,影響到日夜節律,使患者的體溫和活動性改變,無法在傍晚同步的降低,以致影響到睡眠,嚴重者甚至日夜顛倒;3.迷路—患者認知功能退化,對家中地址、電話號碼無法記住;4.重覆現象—初期會出現重覆言語、重覆做一些無目的行為,如重覆翻箱倒櫃等;5.漫遊—漫無目的遊走;6.飲食改變—飲食改變有很多不同的狀況,其中以貪食行為較為常見;7.病態收集—收集的項目不一而足,收集的物品,如雨傘、垃圾、廢紙等,常造成家人的困擾;8.不適當的性行為—包括暴露身體、不恰當的性接觸或語言、性需求增加等;9.日落症候群—此症狀為下午到黃昏左右的時段,出現精神混亂及激躁行為,稱做「日落症候群」。

當個案出現以上這些症狀時,應該就醫檢查。不過,有些家屬把這些症狀當作老年人一般的情緒反應;也有人以為這就是正常老化而已,反而錯過讓個案接受治療的先機。

失智症的精神行為症狀雖然形形色色,但是若能及早發現,予以適當的治療,則能改善症狀,提升生活品質,減輕家屬負擔。對精神行為症狀的認識及處理,是治療及照顧失智症患者的重要課題。希望透過以上的介紹,能讓大家對失智症的精神行為症狀有更進一步的瞭解。(作者現任臺北榮總精神部主治醫師)